Останнє оновлення:
Січень 11, 2023

Посібник з родючості

Посібник з родючості

Знайте запитати: 

Боротьба за зачаття та боротьба з будь-яким типом безпліддя є непосильним, стресовим та емоційним процесом. Хоча 1 з 8 пар страждають від безпліддя, багато хто все ще відчувають глибоке почуття самотності, коли намагаються розширити свої сім'ї. Хоча гарантій немає, ізраїльська охорона здоров'я пропонує безліч сильно субсидованих методів лікування народжуваності. Отримання покриття для цих методів лікування передбачає ряд кроків у межах купоцького холіму та лікарень. 

Ми сподіваємося, що цей посібник може полегшити тягар цієї подорожі, надавши вам знання, щоб поставити правильні запитання та керувати ситуацією. Крім того, ця сторінка містить корисні та важливі права на працевлаштування для чоловіків та жінок, які проходять лікування фертильності. Б'хацлаха!

Діагностика безпліддя

Рекомендується звернутися за діагностикою, якщо пара не зачала після активних проб протягом 12 місяців. (Жінкам старше 35 років рекомендується звернутися до лікаря через 6 місяців). Ви можете отримати направлення від лікаря первинної ланки або гінеколога, щоб записатися на прийом до репродуктолога. 

Перш ніж пара до 35 років намагається зачати більше року, більшість лікарів не будуть перевіряти фактори, що сприяють безплідді, якщо немає відомих раніше існуючих станів або діагнозів. 

Кінчик: Призначення репродуктологів часто мають тривалий час очікування. Якщо у пари є SHABAN (купа планів страхування вищого рівня), вони можуть захотіти розглянути приватних фахівців через SHARAP (послуги приватних спеціалістів) або інші приватні клініки, які часто сильно субсидуються купотом, щоб спробувати уникнути тривалого часу очікування.

Види безпліддя:

  1. Первинне безпліддя- пари, які ніколи не зачали вагітність.
  2. Вторинне безпліддя- пари, які раніше зачали, але зараз не в змозі. Це може статися з парами різного віку, навіть після 1, 2 або більше успішних вагітностей/пологів.

Причини безпліддя:

1. Жіночий фактор безпліддя- діагностика безпліддя, пов'язаного з жінкою.

Деякі діагнози жіночого безпліддя можуть включати:

  • СПКЯ (синдром полі-кістозних яєчників)
  • Закупорка маткових труб
  • Міома матки/ендометріоз
  • Попередній рак, хіміотерапія або інші ліки
  • ЗПСШ
  • Діабет
  • Інші гормональні фактори
  • аутоімунні захворювання

2. Чоловічий фактор безпліддя- діагностика безпліддя, пов'язаного з чоловіком.

Деякі діагнози чоловічого безпліддя можуть включати:

  • Низька кількість сперматозоїдів (менше 15 мільйонів сперматозоїдів на мілілітр сперми)
  • Низька рухливість сперматозоїдів 
  • Аутоімунні або генетичні захворювання
  • Попередній рак, хіміотерапія або інші ліки
  • Діабет
  • ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом)
  • Інші гормональні фактори

3. Чоловічий та жіночий фактор Безпліддя - діагностика безпліддя пов'язана як з чоловіком, так і з жінкою

4. Незрозуміле безпліддя- немає медичних пояснень або діагнозу безпліддя ні чоловіка, ні жінки, але вони все ще не в змозі зачати.

Згідно з ізраїльськими дослідженнями, 20% пар поставили діагноз нез'ясованої фертильності. З решти 80% пар 55% мали жіночий фактор безпліддя, а 45% - чоловічий фактор безпліддя.

Тестування на безпліддя 

Нижче наведено діаграму часто виконуваних тестів при пошуку діагнозу безпліддя. Графік включає в себе, чи вимагає тест гафная (реферал) або хітчайвут (платіжний ваучер), а також інформацію про доплати.

Аналіз гормональної крові
(בדיקת דם הורמונלית)
Простий аналіз крові для перевірки на рівень естрогену, тестостерону, прогестерону тощо. Цей тест може визначити будь-який гормональний дисбаланс, а також вказати, чи не у жінки овуляція (ановуляторний цикл), виснажений оваріальний резерв або СПКЯ. Гафная від будь-якого лікаря-купаха буде дійсна.
Вирушайте в звичайну лабораторію клініки в години аналізу крові.
Трансвагінальне УЗД
(אולטרסאונד וואגינלי)
Внутрішнє УЗД, яке може вказувати на СПКЯ, ановуляторні цикли або інші аномалії яєчників. Гафная обов'язково повинна бути у гінеколога або репродуктолога. Запишіться на прийом через ультразвукове відділення, яке виконує жіночі УЗД.
Співоплата 34 шекелів.
Відстеження фолікулів
(מעקב זקיקים)
Внутрішнє УЗД для відстеження зростання фолікула або овуляції. Робити це необхідно в певний час місяця. Часто робиться спільно з лікуванням. Гафная обов'язково повинна бути у гінеколога або репродуктолога. Запишіться на прийом через ультразвукове відділення, яке виконує жіночі УЗД.
Співоплата 34 шекелів.
Гістеросальпінгографія
(צילום רחם)
Оцінює стан матки і маткових труб і шукає закупорки або інші проблеми. У матку вводять рентген-контраст, а рентген роблять, щоб визначити, чи нормальна порожнина і подивитися, чи не виливається рідина з маткових труб.
Деякі купоти пропонують іспит у своїх клініках. У цьому випадку потрібно тільки гафная від репродуктолога. Якщо ви купах відправите вас на тест в лікарню, або іншу зовнішню клініку, буде потрібно хітчайвут.
УЗД органів малого тазу
(אולטרסאונד אגן)
Це ультразвукове дослідження використовується для визначення будь-яких захворювань малого тазу та/або будь-яких відхилень у матці.
Гафная повинна бути у гінеколога або репродуктолога. Запишіться на прийом через ультразвукове відділення, яке проводить жіноче УЗД. Співоплата 34 шекелів.
Співоплата 34 шекелів.
Гістероскопія
(היסטרוסקופיה)
Візуалізаційний тест для визначення аномалій матки або діагностики ендометріозу. У вагінальний канал вводиться камера. Це може бути лише візуалізація або поєднуватися з хірургічною процедурою (наприклад, видалення поліпа). Зауважимо, що вони вважаються двома різними гістероскопіями, і вимагають різних видів гафная/хітчайвут. Потрібно гафная і хітчайвут.
Лапароскопія
(לפרוסקופייה)
Хірургічне втручання з використанням невеликих розрізів для дослідження порожнини малого тазу/ видалення зовнішньої тканини матки (у випадку ендометріозу). Вимагає хафаная і хітчайвут.
Генетичне тестування
(בדיקת גנטי)
Визначити наявність будь-яких генетичних відхилень у одного або обох партнерів. Запишіться на прийом через купу до генетичного консультанта, який дасть вам хафну для відповідних тестів.
Вартість буде варіюватися в залежності від кількості і типу необхідних тестів.
Аналіз сперми
(בדיקת זרע)
У певних випадках буде проведена біопсія для визначення будь-яких аномалій яєчка або для вилучення сперми. Потрібно гафная і хітчайвут.

Лікування фертильності (без ЕКЗ)

Як правило, ЕКЗ вважається останнім засобом, і наступні варіанти повинні бути вичерпані до того, як ЕКЗ буде покрито купою. При певних діагнозах, і якщо жінка старше 39 років, пара може відразу піти на ЕКЗ (див. Нижче). Співоплати дещо відрізняються залежно від купи, а також можуть бути зменшені за допомогою SHABAN. 

Кломід
(איקקלומין)
Ця гормональна таблетка часто є першим методом лікування, і використовується для регулювання або індукції овуляції. Дози коливаються від 50 до 200 мг на добу, і приймаються зазвичай протягом 5 днів. Залежно від діагнозу, Кломід може бути використаний або з приуроченим статевим актом, або з ВМІ, і вас можуть направити на трансвагінальне УЗД для визначення росту фолікулів (מעקב זקוקים) і ширини слизової матки. Також вам можуть призначити «Овітрелле» - ін'єкцію ХГЧ для індукції овуляції дозрілого фолікула. Не рекомендується застосовувати кломід більше 4 місяців поспіль, а після 6 місяців невдалої вагітності з Кломідом будуть переслідуватися альтернативні варіанти. Існує 5%-8% шансів на зачаття мультиплікаторів з кломідом. Вимагає рецепт, і його можна придбати в будь-якій аптеці за договором зі своїми купами.
Коштує близько 5 шекелів на 10 таблеток (по 50 мг).
Овітрель також вимагає рецепта, і його можна придбати в будь-якій аптеці з вашою купою та домовитися з нею.
Вартість становить близько 25 шекелів.
Ін'єкції ФСГ (Гонал-Ф)
(זריקות גונל)
Внутрішнє УЗД, яке може вказувати на СПКЯ, ановуляторні цикли або інші аномалії яєчників. Гафная обов'язково повинна бути у гінеколога або репродуктолога. Запишіться на прийом через ультразвукове відділення, яке виконує жіночі УЗД.
Співоплата 34 шекелів.
Відстеження фолікулів
(מעקב זקיקים)
Ці гормональні ін'єкції набагато сильніше кломіду, і вводяться самостійно. Важливо, щоб ін'єкція робилася в один і той же час кожен день. Ваш лікар визначить початкову дозу і буде контролювати ріст фолікулів за допомогою аналізу крові та ультразвукового дослідження. Дозування буде коригуватися протягом усього лікування до тих пір, поки не буде вироблено 1 і більше здорових фолікулів. Якщо виробляється більше 3 фолікулів, цикл може бути скасований. Залежно від діагнозу, Гонал-F може застосовуватися або при приуроченому статевому акті, або при ВМІ. Як тільки дозріє потрібну кількість фолікулів,
Овітрелле буде вводитися, щоб спровокувати вивільнення фолікулів.
Якщо овуляція та/або вагітність не увінчаються успіхом протягом 4-6 місяців, ваш лікар може шукати інші варіанти лікування.
Існує 15-30% шансів на зачаття мультиплікаторів при використанні ФСГ в поєднанні з приуроченим статевим актом або ВМІ.
Вимагає рецепта гінеколога або репродуктолога, і його можна придбати тільки в своїй аптеці купах. Крім того, ви повинні отримати спеціальний дозвіл, щоб отримати покриття для цього препарату. Для цього потрібен лист від вашого лікуючого лікаря з поясненням, навіщо потрібен Gonal-F і буде поданий через секретаря вашої купи. Схвалення для Gonal-F, як правило, легко отримати і даються протягом 3 місяців за раз, після чого вони повинні бути поновлені. Вартість залежить від кількості флаконів і необхідного дозування, але коливається в межах 120-250 шекелів за флакон. За цикл може знадобитися 1-3 флакона.
Овітрель також вимагає рецепта і може бути придбаний в будь-якій аптеці за договором з вашими купами.
Вартість становить близько 25 шекелів.
ВМІ (внутрішньоматкова інсемінація)
Зразок сперми буде зібраний і промитий в лабораторії, щоб відокремити сперму від рідини. Вимитий зразок привезуть в лікарню або амбулаторію, де його помістять в катетер і введуть через шийку матки жінки, матку і вгору до маткових труб. Таке лікування буде приурочено до овуляції жінки, шляхом спостереження або за її природним циклом, або гормональної стимуляцією фолікулів. Після 3 невдалих циклів ВМІ більшість лікарів рекомендують перейти до ЕКЗ. Гафна і хітчайвут будуть потрібні чоловікові, щоб отримати зразок сперми в лабораторії. Додатково гафная і хітчайвут потім потрібно жінці, щоб інсемінація була зроблена в лікарні.

ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення)

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), яке також називають штучним заплідненням, є найбільш передовим методом фертильності. Яйцеклітина витягується з організму жінки, і запліднюється сперматозоїдами в лабораторних умовах. Новоутворений ембріон потім вводиться в утробу матері під час введення підтримуючого гормонального лікування. ЕКЗ повністю покривається купотовим холімом (з відповідними доплатами) для перших 2 живонароджених. Ті, хто має страховку SHABAN, можуть зробити ЕКЗ для додаткових дітей за додаткову співоплати. Без SHABAN ті, хто цікавиться ЕКЗ після 2 дітей, повинні оплачувати всі витрати зі своєї кишені.

Хто має право?

  • Пари, які не мають дітей від нинішнього шлюбу.
  • Жінки, які вичерпали всі інші методи лікування фертильності (включаючи множинні цикли ВМІ).
  • Жінки старше 39 років.
  • Жінки до 45 років з власними яйцеклітинами, і до 54 років з донорською яйцеклітиною.
  • Жінки з діагнозом «заблокована маткова труба» або іншими діагнозами, де інші методи лікування фертильності неможливі.
  • Жінки без дітей, які зацікавлені в тому, щоб стати батьком-одинаком (після 3-4 циклів ВМІ).

Підготовка до ЕКЗ:

  • Діагностичні тести для визначення здоров'я матки, зразки сперми та генетичні тести.
  • Аналіз крові, щоб виключити будь-яку потенційну шкоду для плода (наприклад, краснуха, ЦМВ тощо).
  • Базовий гормональний аналіз крові.
  • Контрацептиви: Ваш лікар може захотіти, щоб жінка використовувала контрацептиви, щоб регулювати свій період до початку лікування.
  • Ішурім: Вам потрібно буде отримати схвалення на покриття ЕКЗ від купи, а також хітчайвуйот для тестів та госпіталізації для вилучення яйцеклітин та / або інших процедур. Щоб отримати первинне схвалення, ви повинні надати лист від лікаря з фертильності з поясненням, чому ЕКЗ є правильним курсом дій на даний момент (через вашого діагнозу, тому що інші методи не спрацювали і т.д.). Ви подасте це через секретаря купи, щоб отримати схвалення на висвітлення.

Процес ЕКЗ:

  • Жінка почне гормональне лікування для стимуляції своїх яєчників, і буде перебувати під пильним наглядом за допомогою аналізів крові та УЗД.
  • Як тільки множинні яйцеклітини досягнуть зрілості, жінці буде призначено видобуток яйцеклітини. Робиться це в стаціонарі під наркозом. Жінка в цей день може піти додому.
  • При цьому чоловік забезпечить спермою.
  • Після того, як яйцеклітини були витягнуті, запліднення проводиться в лабораторних умовах.
  • Через 3-5 днів, якщо є життєздатні ембріони, ембріон(и) буде введений в утробу жінки через катетер. Ембріони, що залишилися можуть бути заморожені для подальшого використання.

Положення про перенесення ембріонів (як в даний час визначається Місрадом Габріутом):

  • У перших 3 обробках жінці може бути перенесено до 2 ембріонів.
  • Ні в якому разі кількість перенесених ембріонів не може перевищувати 4 ембріонів.
  • Перенесення більше 2 ембріонів може розглядатися в наступних випадках:
  • Після 3 процедур ЕКЗ, при яких 2 ембріона були перенесені без вагітності.
  • Після 2 невдалих трансферів, якщо жінці за 35.
  • На першу передачу, якщо жінці за 41 рік.

Передімплантаційна генетична діагностика (ПГД):

  • Генетична діагностика для визначення генетичного складу ембріона перед імплантацією, тобто призначена для пар з високим ризиком зачаття дитини з генетичним захворюванням/дефектом.
  • Гендерний відбір для тих сімей, в яких більше 4 дітей однієї статі і психічного благополуччя одного або обох з пари знаходиться в групі ризику. Потрібне спеціальне схвалення комітетом. 
  • Для тих жінок, які є носіями BRCA1 або 2 (ген, пов'язаний з раком молочної залози / яєчників), мають право на субсидований PGD в медичному центрі Шааре Цедек.
  • Повний перелік затверджених лабораторій PGD від МОЗ дивіться.
  • Зв'яжіться зі своїми купами для отримання інформації про покриття PGD.

Обмеження ЕКЗ:

  • Після 4 послідовних невдалих переносів ембріонів (3, якщо старше 42 років) або після 8 процедур ЕКЗ, які не закінчилися вагітністю, комітет повинен визначити причину відсутності успіху, і що, якщо таке є, лікування повинно продовжуватися.
  • Жінка не може пройти більше 10 циклів ЕКЗ за один рік.

Додаткові опції

Іноді неможливо використовувати генетичний матеріал обох або будь-яких партнерів, або жінка фізично не в змозі виносити вагітність.   У таких випадках є такі варіанти:

Донорство сперми

  1. Пара, яка зацікавлена в отриманні донорства сперми, зобов'язана звернутися до Банку сперми, який був акредитований Міністерством охорони здоров'я.
  2. Існують державні банки сперми, які працюють зсередини лікарень, а також незалежні банки сперми.
  3. Пожертва є анонімною.
  4. Є варіант отримати пожертву сперми від неєврея за кордоном. У цьому випадку міжнародний банк сперми також повинен бути акредитований Міністерством охорони здоров'я і може бути привезений до Ізраїлю. донор сперми може бути як відомий, так і залишатися анонімним.

Донорство яйцеклітин

  1. Жінка у віці від 18 до 54 років, яка має медичну причину, коли вона не може використовувати власні яйцеклітини або завагітніти, має право на отримання донорства яйцеклітини.
  2. Офіційну заяву на отримання здачі яйцеклітин необхідно подати у відділення ЕКЗ, з листом від лікуючого лікаря.
  3. Донор яйцеклітини повинен подарувати яйцеклітину альтруїстично, і повинен бути анонімним. (Якщо донор яйцеклітини відомий заздалегідь, він повинен подати заявку через Комітет з винятків).
  4. Існує плата за отримання імплантації яйцеклітини в розмірі 10 158 шекелів, що сплачується безпосередньо донору. 
  5. Пара повинна підписати згоду на реєстрацію своєї інформації. Якщо пара не перебуває у шлюбі, то необхідно підписати додаткову форму згоди.

заморожування яєць

  1. Жінки у віці від 30 до 41 року мають право заморожувати свої яйцеклітини як метод збереження фертильності.
  2. Станом на 2022 рік купах покриє заморожування яйцеклітин для жінок, що знаходяться в групі ризику ранньої менопаузи, або інших медичних факторів, до 39 років.
  3. Ті, хто заморожує яйця за немедичними показаннями, або з будь-якої причини у віці від 39 до 41 року, повинні заплатити за лікування зі своєї кишені.
  4. Жінки мають право робити заморожування яєць до 4 разів або до тих пір, поки не буде зібрано 20 яйцеклітин. (Існує виняток для носіїв Fragile-X, які можуть зробити до 6 раундів заморожування яєць або зібрати до 40 яєць).
  5. В даний час Meuhedet є єдиною купою, чий додатковий план найвищого рівня (Meuhedet C) пропонує знижки та часткове покриття заморожування яєць з немедичних причин.

Сурогатне 

  1. Є варіантом в Ізраїлі, якщо жінка може продемонструвати, що завагітніти небезпечно для її здоров'я. Це вимагає схвалення уряду. Натисніть тут, щоб дізнатись більше про сурогатне материнство.
  1. Усиновлення - Натисніть тут, щоб прочитати про усиновлення через Міністерство праці та соціальних служб.

Трудові права

  • Працівники мають право бути відсутніми на роботі для лікування фертильності, якщо у них є письмовий лист від лікуючого лікаря, і якщо вони заздалегідь повідомили про це роботодавця. 
  • Працівники можуть бути відсутніми на роботі за рахунок нарахованих ним лікарняних днів.
  • Діють звичайні закони про лікарняний день, якщо з вашим роботодавцем не існує іншої угоди (наприклад, повна оплата з першого дня).
  • Працівниці жіночої статі, які працюють 5 днів на тиждень, можуть бути відсутніми до 4 циклів на рік, загальною кількістю 64 дні на рік, за рахунок нарахованих нею лікарняних днів.
  • Працівниці, які працюють 6 днів на тиждень, можуть бути відсутніми до 4 циклів на рік, загальною кількістю 80 днів на рік, за рахунок нарахованих нею лікарняних днів. 
  • Працівники чоловічої статі можуть бути відсутніми до 12 днів на рік, за рахунок його нарахованих лікарняних днів. 
  • Співробітники можуть пропустити конкретні години роботи, не втрачаючи повного лікарняного дня, до 40 годин при повній оплаті.
  • Державні службовці мають право на додаткові 2 дні відсутності на цикл для лікування фертильності.
  • Роботодавець не може звільняти або змінювати заробітну плату працівника протягом часу, коли він проходить лікування народжуваності, або до 150 днів після цього, без спеціального розподілу.

Корисні ресурси

Кілька порад:

  • Познайомтеся зі своїми секретарями: Відносини з секретарями клінік жіночого здоров'я та клініки фертильності в лікарні допоможуть зробити процес більш гладким. Вони допоможуть вам отримати ішурім, пояснять, які документи вам потрібні, і допоможуть вам призначити зустріч.
  • Познайомтеся зі своїми медсестрами з фертильності: Ці медсестри зроблять аналізи крові, допоможуть ввести певні ліки, а іноді порадять вам, як продовжити лікування.
  • Знайдіть лікаря, якому ви довіряєте: лікування фертильності може бути великим процесом, і відкриті канали спілкування з вашим лікуючим репродуктологом є надзвичайно важливим. Деякі лікарі з фертильності можуть навіть бути готові видати свій номер мобільного телефону, щоб переконатися, що на всі ваші запитання є відповіді.
  • Познайомтеся з місцевою клінікою жіночої / фертильності вашого купаха: Багато часу чутливі аналізи крові та ультразвукові дослідження повинні проводитися спеціально в клініці мерказ-бріут-хайша або фертильності. Зверніться до своєї купи, щоб побачити, яка з них вам найближча. 
  • Знайдіть підтримку: Проходження лікування фертильності іноді може призвести до тривоги та депресії, а також загального почуття ізоляції. Ми рекомендуємо знайти члена сім'ї або друга, який підтримає вас (на додаток до вашого чоловіка / дружини, який також має справу з власним складним досвідом безпліддя). Ви також можете звернутися за професійною допомогою і звернутися до терапевта через свою купу або приватно. 

Джерел:

https://www.clalit.co.il/he/pregnancy_and_birth/preparing_pregnancy/Pages/ikeklomin_and_artificial_insam.aspx

https://www.health.gov.il/English/Topics/fertility/Pages/ivf.aspx 

https://www.health.gov.il/English/Topics/fertility/Pages/ovum_donation.aspx

https://www.health.gov.il/English/Topics/Genetics/checks/Pages/PGD.aspx

https://www.kolzchut.org.il/en/Fertility_Treatments

https://www.kolzchut.org.il/en/Sick_Days_For_Fertility_Treatment

https://www.maccabi4u.co.il/4517-he/Maccabi.aspx?TabId=4518_4520

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/diagnosis-treatment/drc-20354322

Meuhedet Beit Egged: 02-5770800

Зверніть увагу: 

Всі ресурси, пов'язані з www.yadlolim.org/healthcare , є оригінальною роботою відділу охорони здоров'я Яд Л'Олім в пам'ять про Шира Пранського з"л. 

Всі ресурси, пов'язані з www.kolzchut.org.il/en , є ексклюзивними перекладами відділу охорони здоров'я Яд Л'Олім в пам'ять про Шира Пранського з"л. 

Зовнішні посилання на зовнішні ресурси є авторитетними джерелами, однак ми не несемо відповідальності за вміст або будь-які внесені зміни.

Для отримання додаткової інформації та особистої допомоги, будь ласка, зв'яжіться з відділом охорони здоров'я Яд Л'Олім за адресою healthcare@yadlolim.org

Still need help?

Please complete the below form and one of our healthcare advisors will contact you.