Останнє оновлення:
Липень 13, 2022

Купат Холім Обов'язки під кошиком здоров'я

Купат Холім Обов'язки під кошиком здоров'я

Послуги, що надаються «Купат Холім»

  • Діагностика, консультація та лікування.
  • Медикаменти за списком, деякі з яких передбачені тільки за певним показанням.
  • Госпіталізація в загальний стаціонар.
  • Реабілітація, в тому числі госпіталізація.
  • Аксесуари та товари медичного призначення.
  • Медичні послуги на робочому місці.

Співрозрахунки

У планах охорони здоров'я (kupot) дозволяється стягувати співоплати за частину медичних послуг у кошику охорони здоров'я, залежно від схвалення фінансового комітету Кнесету. Нижче наведено частковий перелік послуг, за які може стягуватися співоплата:

  • Ліки, що входять в кошик; візити до лікаря;
  • відвідування зовнішньої клініки в загальних лікарняних рамках;
  • відвідування закладів поза межами стаціонару (рентген, УЗД, КТ, МРТ, ЕЕГ, ЕМГ, гастроентерологія та ін.);
  • служби травмпункту;
  • транспорт в кареті швидкої допомоги;
  • екстрені служби (медичний центр);
  • комплексна хоспісна допомога;
  • тести на фетальний білок;
  • методи лікування розвитку дитини;
  • стоматологічні процедури для онкологічних хворих;
  • використання медичних виробів,
  • прилади та обладнання;
  • візити до лікаря додому;
  • лікування фертильності;
  • психіатричне лікування.

Знижки та звільнення від оплати

Згідно із законом, певні групи населення звільняються від оплати. Список тих, хто має право на пільги і знижки на основі соціально-економічного статусу, направляється в план охорони здоров'я від Національного інституту страхування (Bituach Leumi).

Щоб претендувати на звільнення або знижки, поговоріть з секретарем філії.

Відстань, вибір і безперервність

Розумна відстань

Закон вимагає, щоб медичні послуги надавалися страхувальнику на розумній відстані від місця його проживання, але не визначає термін «розумна дистанція». Існували умови, за яких Міністерство охорони здоров'я винесло рішення про те, що Купат Холім повинен домовитися з інститутом поблизу місця проживання страхувальника або, як варіант, він повинен організувати транспортування страхувальника до та з інституту, до якого він був направлений.

Обслуговування в невеликих населених пунктах

У населених пунктах з населенням менше 5 000 жителів може працювати не більше однієї клініки фонду охорони здоров'я (Купат Холім); у населених пунктах з населенням менше 10 000 жителів може працювати не більше двох клінік медичного фонду. Купат Холім, який керує клінікою в населеному пункті з населенням менше 10 000 чоловік, зобов'язаний надавати медичні послуги, в рамках клініки, членам іншого Купата Холіма, який не керує клінікою в тому ж населеному пункті, на тих же умовах, на яких він надає їх власним членам. Немає необхідності отримувати схвалення купи, яка не має клініки в населеному пункті, і член цього фонду може звернутися безпосередньо до клініки за послугами.

Вибір постачальника медичних послуг

Купат Холім надає медичні послуги через власних постачальників послуг або за домовленістю з іншими постачальниками. Kupat Cholim може встановлювати керівні принципи для членів, які обирають між своїми постачальниками послуг, і зобов'язаний публікувати свої рекомендації щодо вибору постачальників послуг та надавати їх безкоштовно у своїх філіях на вимогу будь-якої застрахованої особи.

Однак, якщо є медичне обґрунтування для надання послуги в певному місці, Купат Холім повинен фінансувати лікування в цьому місці. Наприклад: коли захворювання або стан здоров'я вимагає лікування в медичному закладі, що володіє особливим ступенем знань і професійним досвідом, страхувальнику буде надана можливість отримати в такому закладі необхідну йому медичну послугу у зв'язку з цим захворюванням або станом здоров'я.

Підтримка безперервності лікування (безперервність догляду)

Безперервність у лікуванні повинна бути збережена, і страхувальнику необхідно дозволити, коли це можливо, отримати все лікування від хвороби або для визначеного медичного стану в тому ж закладі, де було розпочато лікування. Таким чином, навіть якщо Купат Холім вирішив надати певне лікування, яке не входить в обов'язковий кошик послуг, як тільки воно було розпочато і до тих пір, поки це підходить і медично вказано, купа зобов'язаний продовжувати його надавати.

Заборона дискримінації

У «Купат Холім» заборонено дискримінувати пацієнтів, які страждають тим чи іншим захворюванням. Таким чином, усі члени купи, які подають заявку на лікування/госпіталізацію до певного відділення/інституту та відповідають однаковим умовам, мають право отримати схвалення фонду на цю послугу.

Медичні послуги за кордоном

В принципі, обов'язок, покладена законом на Купат Холім надавати медичні послуги жителям Ізраїлю, обмежується виключно територією Ізраїлю. Однак існує визначений комплекс випадків, коли страхувальник має право на участь у витратах на лікування за кордоном за умови виконання всіх наступних умов:

  1. Лікування проводиться в одній з наступних областей: трансплантація органів, вроджені дефекти, пухлини, серцево-судинні захворювання або нейроцеребральні захворювання.
  2. Застрахований не може отримати необхідне лікування або еквівалентне лікування в Ізраїлі (якщо в Ізраїлі існує невеликий досвід, вважається, ніби застрахований здатний отримати лікування в Ізраїлі).
  3. Застрахований знаходиться під загрозою втрати життя, якщо не отримає конкретну медичну послугу.

Крім того, якщо, на думку купи, у випадку є виняткові медичні обставини, він може фінансувати лікування за кордоном.


Примітка: Якщо купа відхилить прохання страхувальника про отримання медичних послуг за межами Ізраїлю, рішення може бути оскаржене в спеціальному апеляційному комітеті в Міністерстві охорони здоров'я.

Сфера лікування

Показання до лікування

Для деяких ліків кошик здоров'я (sal briut) прямо визначає «показання» - тобто положення, які обмежують право страхувальника на отримання ліків або медичної послуги конкретними медичними станами. Купа не зобов'язана фінансувати витрати на ліки за показаннями, відмінними від тих, що входять в кошик.

Альтернативи лікування

Вибір між альтернативами лікування, які входять до складу sal briut, такими як різні ліки, залежить від розсуду Купата Холіма, який може визначити, що застрахована особа отримає дешевший з двох ліків, які мають однаковий медичний ефект. Проте, коли є вказівка на те, що певна альтернатива краща для лікування проблеми страхувальника, купа зобов'язаний надати кращу альтернативу.

Обмеження на сферу лікування

Той факт, що певна послуга або ліки включені в sal briut, не означає, що ця послуга або ліки будуть надаватися безкоштовно і без будь-яких обмежень. Наприклад: фізіотерапія для хронічних пацієнтів може бути обмежена 12 процедурами на рік, і може вимагати розумної співоплати.

Отримання послуг, не включених до Кошика

Сал описує мінімум, а купа уповноважений надавати додаткові медичні послуги або ліки, визначені комітетом, який розглядає виняткові випадки. Схвалення комітету стосуватиметься всіх пацієнтів, які відповідають тим критеріям, які були встановлені. Комітет повинен вести впорядковане провадження, що включає заслуховування аргументів, ведення протоколів і т.д. І страхувальник має право отримати копію протоколу і будь-яку інформацію про слухання у своїй справі.

*Ця інформація була перекладена та адаптована з контенту, наданого Товариством прав пацієнтів в Ізраїлі.

Still need help?

Please complete the below form and one of our healthcare advisors will contact you.